Güzellik, Sağlık ve Güzellik

Düşük Klorür Seviyeleri (Hipokloremi) Belirtileri ve Nedenleri

Klorür asit ve elektrolit dengesi, böbrek ve kas fonksiyonu ile mineral, su ve gazların taşınmasında önemli bir rol oynar. Hem yüksek hem de düşük kan klorür seviyeleri sağlık sorunlarına neden olabilir. Düşük klorür seviyeleri ve bunun neden olduğu semptomlar ve bozukluklar hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Feragatname: Burada tartıştığımız semptomlar ve koşullar genellikle düşük klorür ile ilişkilidir, ancak sadece düşük klorür seviyeleri teşhis için yeterli değildir. Düşük klorür seviyelerinizin sağlığınızı iyileştirmek için uygun bir plan geliştirmesine neden olan altta yatan durumun ne olduğunu bulmak için doktorunuzla birlikte çalışın.

Düşük Klorür Belirtileri (Hipokloremi)

Düşük klorür seviyelerine (<95-100 mEq / L) hipokloremi denir.

Şiddetli klorür eksikliği belirtileri normalde metabolik alkaloz (yüksek kan pH) ile ilişkilidir ve şunları içerir: [ 1 , 2 ]:

  • ilgisizlik
  • karışıklık
  • Düzensiz kalp atış hızı
  • Kaslarda ve sinirlerde kramplar

Metabolik alkaloz, kan pH’ı 7.45’in üzerine çıktığında, çok temel hale geldiğinde ortaya çıkar. Metabolik alkaloz sırasında, gövde, doğal olarak bir CO oluşumunu olarak, solunum hızını yavaşlatarak neden olarak telafi 2  kandaki [içinde 3 ,  4 ].

Düşük Klorür Seviyelerinin Nedenleri

1) Aşırı Klorür Kaybı

Kan klorür seviyeleri, böbrekler veya sindirim sistemi yoluyla aşırı miktarda atılırsa düşebilir [ 5 ].

Böbrekler yoluyla, bunun nedeni:

  • Aşırı diüretik kullanımı [ 6 , 7 ]
  • Böbreklerdeki elektrolit kanallarının genetik kusurları (örn. Bartter ve Gitelman sendromları) [ 8 , 9 ]
  • Artmış bikarbonat alımı ( solunum asidozu ) ile kandaki yüksek karbondioksit konsantrasyonu [ 10 , 11 ]
  • Kandaki aldosteron hormonunun aşırı seviyeleri [ 12 ]

Sindirim sistemi ile bunun nedeni:

  • Sık kusma [ 13 ]
  • Laksatiflerin kötüye kullanılması [ 14 ]
  • Mide pompalama [ 15 ]
  • Bağırsak ucunun göbek içinden cerrahi olarak açılmasıyla tahliye (ileostomi) [ 16 ]
  • Midenin bağırsağa açılmasının daralması [ 17 ]
  • Sulu ishal [ 18 ]
  • Bağırsaktaki tümörler yoluyla sekresyon (McKittrick-Wheelock sendromu) [ 19 ]
Aşırı klorür kaybı – muhtemelen kusma, sulu ishal, müshil kötüye kullanımı veya diğer sağlık sorunları nedeniyle – düşük klorür kan seviyelerine neden olabilir.

2) Yetersiz Klorür Alımı

Önerilen minimum günlük klor alımı 2.3 g’dır . Ortalama bir yetişkin 5.8-11.8 g / gün tükettiğinden, klorür yetersiz beslenmesi çok nadirdir [ 2 ].

Çok düşük klorür içeriğine (0-2 mEq / L) sahip soya bazlı bir formül, 13 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada bebeklerde düşük kan klorür seviyelerine ve metabolik alkaloza neden oldu. Ayrıca yeme bozukluğu olan anneleri olan 153 bebekten dördünde meydana gelmiştir [ 20 , 21 ].

Benzer şekilde, ağır özürlü bireyler için sıvı bir beslenme ürünü 59 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada klorür eksikliğine neden olmuştur [ 22 ].

Kistik doku skarlaşması, böbrekler ve bağırsaktan emilmediğinden düşük kan klorür seviyelerine neden olan kalıtsal bir sendromdur [ 23 ].

Çok nadir olmasına rağmen, yetersiz diyet klorür alımı düşük klorür kan seviyelerinin olası bir nedenidir.

3) Aşırı Sıvı Alımı

Yüksek hacimlerde düşük tuzlu sıvılarla infüzyon, kandaki elektrolit (klorür dahil) konsantrasyonunu azaltır [ 24 ].

Çok miktarda su içen anoreksik bir kadın düşük kan klorür, sodyum ve potasyum seviyelerinin yanı sıra baş ağrısı, kusma ve nöbetler geliştirdi [ 25 ].

Konjestif kalp yetmezliği olan kişiler yüksek miktarda sıvı tutar ve düşük kan klorür seviyelerine neden olan diüretiklere direnç geliştirir [ 26 ].

Antidiüretik hormon vazopressinin aşırı salımı, böbrekler tarafından kan dolaşımına suyun geri dönüşünün artmasına neden olur ve böylece elektrolit seviyelerini azaltır [ 27 ].

Yüksek miktarda seyreltilmiş, düşük tuzlu sıvılar kandaki klorür ve diğer elektrolit seviyelerini azaltabilir.

4) Metabolik Alkaloz

Metabolik alkaloz (yüksek kan pH) bir sonucudur [ 28 ]:

  • Artan bikarbonat üretimi / alımı
  • Azaltılmış bikarbonat atılımı
  • Hidrojen iyonlarının kaybı

Metabolik alkalozun bazı nedenleri arasında [ 3 ,  4 ]:

  • kurutma
  • Kusma
  • Hidrojen iyonlarının idrara çıkmasını arttıran diüretikler gibi ilaçlar
  • HCO’nun idrara çıkmasını azaltan böbrek sorunları 3-
  • Çok fazla antasit almak

Pozitif yüklü bir elektrolit (hidrojen) kaybı ve / veya negatif yüklü bir elektrolit (bikarbonat) birikmesi, pozitif ve negatif yükleri dengelemek için klorürün elimine edilmesini destekler [ 29 , 30 ].

Yüksek hacimli sodyum bikarbonat infüzyonu veya alımı kan alkalozuna neden olur ve kan nötrlüğünü korumak için bikarbonatla klorürün değişmesine neden olabilir [ 31 ].

5) Elektrolit Dengesizliği

Pozitif yüklü elektrolitlerin kan konsantrasyonu, negatif yüklü elektrolitlerin kan konsantrasyonuna eşit olması gerektiğinden , sodyum ve potasyum kaybına neden olan durumlar genellikle düşük kan klorür seviyelerine neden olur [ 29 ].

Düşük Klorür Seviyeleri ve Genetiği

Aşağıdaki genetik koşullar anormal derecede düşük klorür seviyeleri ile ilişkilidir.

2) Bartter Sendromu

Bartter sendromu, böbreğin elektrolitleri (Henle döngüsü) yeniden emen ve böbrek ile karakterize nadir görülen kalıtsal bir kusurdur [ 32 ]:

  • Potasyum kaybı
  • Düşük kan klorür seviyeleri
  • Metabolik alkaloz (yüksek kan pH’ı)
  • Yüksek kan renin seviyeleri
  • Yüksek aldosteron sekresyonu
  • Normal kan basıncı
  • Yüksek idrar prostaglandin seviyeleri
  • Sık içme ve idrar yapma ihtiyacı

Sendroma Na + / K + / 2Cl- cotransporter 2 (NKCC2) ve ayrıca aşağıdaki ilgili proteinlerdeki mutasyonlar neden olur [ 33 ]:

  • ROMK (potasyumu hücrelerden uzaklaştıran bir protein)
  • ClC-Kb (klorürü hücrelerden uzaklaştıran bir protein)
  • CaSR (kalsiyum seviyelerini tespit eden ve bunları elektrolit taşıyıcılarını aktive etmek için bir sinyal olarak kullanan bir protein)

3) Gitelman Sendromu

Gitelman sendromu, Bartter’in (düşük potasyum, düşük klorür , yüksek renin ve kandaki yüksek aldosteron seviyeleri ile metabolik alkaloz) benzer semptomlara sahip kalıtsal bir hastalıktır , ancak farklı bir bölgedeki böbrek hücrelerindeki kusurlar nedeniyle (distal kıvrık tübül) . Bu duruma, Na + / Cl-nakledici (NCCT) içindeki mutasyonlar neden olmaktadır [ 34 , 35 ].

4) Kistik Doku Yara İzi

Kistik doku skarlaşması, aşağıdaki semptomlarla karakterize kalıtsal bir hastalıktır [ 36 ]:

  • Terde yüksek tuz konsantrasyonu
  • Mukus oluşumu
  • Sık akciğer hastalıkları
  • Hava yollarında hasar
  • Sık öksürük
  • Pankreas yetmezliği
  • Diyabet gelişimi
  • Düşük kemik mineral yoğunluğu
  • Böbrek yetmezliği
  • Büyüme ve kilo alma yetersizliği (çocuklarda)
  • Kan pıhtılaşma bozuklukları

Elektrolit dengesi ile ilgili olarak, kistik doku skarlanması düşük kan klorür , sodyum ve potasyum seviyelerine ve yüksek bikarbonat seviyelerine neden olur [ 23 ].

5) Addison Hastalığı

Addison hastalığı, böbreklerin üzerindeki bezlerin kusurlu olduğu ve düşük seviyelerde kortizol ve aldosteron hormonları ürettiği nadir bir kalıtsal bozukluktur. Bu bozukluğun ana belirtileri [ 37 ]:

  • Genel zayıflık ve yorgunluk
  • İştah kaybı
  • Kilo kaybı
  • Tuz için özlem
  • Cilt bölgelerinin koyulaşması
  • Düşük kan basıncı
  • Düşük sodyum ve klorür seviyeleri
  • Yüksek kan potasyum seviyeleri

Addison hastalığı mutasyonlardan kaynaklanır:

  • AIRE (çeşitli organlarda otoimmün hastalıklara neden olan bir gen) [ 38 ]
  • ABCD1 (yağ asitlerini taşıyan bir protein) [ 39 ]
  • DAX-1 (üstündeki böbrek ve bezlerin doğru gelişimini sağlayan bir protein) [ 40 ].
  • ALADIN (nükleer zarfın bir proteini) [ 41 ]

6) Konjenital Klorür İshal

Konjenital klorür ishal, yüksek klorür konsantrasyonlu sulu ishal üretimi ile karakterize nadir görülen bir genetik hastalıktır. Dehidrasyona, metabolik alkaloza ve düşük kan klorür , sodyum ve potasyum seviyelerine neden olur . Durum, bağırsak klorür ve bikarbonat taşıyıcı SLC26A3’teki kusurlardan kaynaklanmaktadır [ 42 , 43 ].

7) Uygunsuz Antidiürez Sendromu

Bu sendrom, azaltılmış su eliminasyonu, antidiüretik hormon vazopressin üretimi veya etkisi ve düşük kan sodyum ve klorür seviyeleri ile karakterizedir [ 44 ].

Hastalığa, aşırı su birikmesine yol açan vazopressin reseptörü AVPR2’deki mutasyonların aktivasyonu neden olur [ 45 ].

Düşük Klorür Seviyelerinin Sonuçları

1) Düşük Klorür Seviyeleri ve Ölüm Oranı

Düşük kan klorür seviyeleri ile artmış ölüm oranı arasında bir ilişki , aşağıdakiler üzerinde yapılan birkaç çalışmada gösterilmiştir:

  • 9000’den fazla sağlıklı insan [ 46 ]
  • Kalp yetersizliği olan yaklaşık 6000 kişi [ 47 , 48 , 49 , 50 ]
  • Neredeyse 1500 kritik hasta [ 51 , 52 , 53 ]
  • 3000’den fazla insan inmeden iyileşir [ 54 ]
  • Akciğer damarlarında aşırı kan basıncı olan yaklaşık 300 kişi [ 55 ]

Benzer şekilde, yetersiz beslenmeye bağlı düşük kan klorür, sodyum ve albümin seviyeleri, 600’den fazla Afrikalı kadın üzerinde yapılan bir çalışmada antiretroviral tedavi alan HIV hastalarının hayatta kalmasını azaltmıştır [ 56 ].

2) Düşük Klorür Seviyeleri ve Böbrek Fonksiyonu

Böbrek hasarı sıklığı düşük kan klorür seviyeleri olan hastalarda artmış kontrastlı tomografi [geçiren fazla 13000 insanlar üzerinde yapılan bir çalışmada 57 ].

Kritik hastalığı olan 6000’den fazla insan üzerinde yapılan bir başka çalışmada, düşük kan klorür böbrek hasarının gelişimi için bir risk faktörüdür [ 58 ].

Kan Klorürünü Artırmaya Yardımcı Olabilecek Faktörler

En önemli şey, düşük klorür seviyelerinize neden olan altta yatan durumları tedavi etmek için doktorunuzla çalışmaktır. Aşağıdaki ek stratejiler, siz ve doktorunuz uygun olabileceklerini belirlerseniz deneyebileceğiniz diğer şeylerdir.

1) İlaçların Gözden Geçirilmesi

Not : Bu bölümü yazarak, ilaç programınızda değişiklik önermiyoruz. Biz sadece bilimsel literatürde mevcut olan bilgileri sağlıyoruz. Lütfen ilaçlarınızı doktorunuzla görüşün.

Düşük kan klorür seviyelerine aşağıdakiler gibi ilaçlar neden olabilir:

  • Müshil [ 14 ]
  • Diüretikler [ 59 ]
  • Kortikosteroidler (uzun süreli tedaviler) [ 60 , 61 ]
  • Bikarbonatlar [ 31 ]

Öte yandan, aşağıdaki ilaçlar kan klorür seviyelerini düşürebilir ve metabolik alkalozu azaltabilir:

  • Karbonik anhidraz blokerleri [ 62 ]
  • Diüretikler [ 63 ]
  • Kortikosteroidler (kısa süreli tedaviler) [ 2 ]
  • Arginin hidroklorür [ 64 ]
  • Amonyum klorür [ 65 ]
  • Lizin klorür [ 26 ]
  • Potasyum klorür [ 66 ]

Doktorunuz ilaçlarınızı gözden geçirebilir ve belirtilerinize göre doz ayarlamaları veya ilaç değişiklikleri önerebilir.

Doktorunuz klorür seviyenizi yükseltip yükseltmediğini belirlemek için aldığınız tüm ilaçları gözden geçirecektir.

2) Klorür Zengin Gıdalar Yemek

Klorür normal olarak tuz (% 60 klorür) veya tuz içeren gıdalar olarak tüketilir. Nispeten yüksek klorid içeriği ile ilave besinler şunlardır: [ 67 , 68 ]:

  • Stok küpleri (% 16)
  • Salamura Zeytin (% 3)
  • Pastırma (% 2.9)
  • Karides (% 2.5)
  • Salam (% 2.5)
  • Mavi peynir (% 2.3)
  • Tereyağı (% 1.3)
  • Ekmek (% 0.9)

3) Sıvı Tedavisi

Klorür elektrolit kayıpları% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile infüzyon yoluyla değiştirilebilir [ 69 ].

Sınırlamalar ve Uyarılar

Bu yazıda kapsanan çalışmalar çoğunlukla insan çalışmaları olmasına rağmen, bunların çoğu retrospektif kohort çalışmalarıdır. Bu çalışmalar mevcut verilere baktığından, veriler yanlış, eksik veya tutarsız bir şekilde ölçülebilir. Bu nedenle, toplanan verilerin çoğu nedensel değil (neden ve sonuç belirler) sadece korelasyoneldir (faktörler arasındaki ilişkiyi gösterir) [ 70 ].

Bir cevap yazın