Güzellik, Sağlık ve Güzellik

Kanıta Dayalı Yüksek Klorür Seviyeleri (Hiperkloremi) Belirtileri ve Nedenleri

Klorür asit ve elektrolit dengesi, böbrek ve kas fonksiyonu ile mineral, su ve gazların taşınmasında önemli bir rol oynar. Hem yüksek hem de düşük kan klorür seviyeleri sağlık sorunlarına neden olabilir. Yüksek klorür seviyeleri ve bunun neden olduğu semptomlar ve bozukluklar hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Feragatname: Burada tartıştığımız semptomlar ve koşullar genellikle yüksek klorür ile ilişkilidir, ancak sadece yüksek klorür bir tanı için yeterli değildir. Yüksek klorür seviyelerinizin sağlığınızı iyileştirmek için uygun bir plan geliştirmesine neden olabileceğini keşfetmek için doktorunuzla birlikte çalışın.

Yüksek Klorür Belirtileri (Hiperkloremi)

Yüksek klorür seviyeleri (> 106-110 mEq / L) hiperkloremi olarak bilinir.

Uzun süreli veya şiddetli hiperkloremi, dehidrasyon ve metabolik asidozdan (düşük kan pH) aşağıdaki semptomlara sahip olabilir [ 1 , 2 ]:

  • İshal
  • Kusma
  • Baş ağrısı
  • ilgisizlik
  • Susuzluk
  • Kas krampları
  • Düzensiz kalp atış hızı
  • karışıklık
  • Uyuşma veya karıncalanma
  • Nöbetler
  • Solunum Problemleri
  • Ateş
  • Terlemek
Yüksek klorür seviyelerinin belirtileri, dehidrasyon veya metabolik asidoz gibi altta yatan nedene bağlıdır.

Yüksek Klorür Seviyelerinin Nedenleri

Yüksek kan klorürün nedeni şunlar olabilir:

  • Dehidrasyon [ 3 , 4 ]
  • Ateş veya ishal gibi sıvı kaybına neden olabilecek durumlar [ 4 , 5 ]
  • Yüksek kortizol düzeylerine (adrenal hiperfonksiyon) neden olan çok fazla stres [ 6 ]
  • Paratiroid hiperfonksiyonu ( hiperparatiroidizm ) [ 7 , 4 , 8 ]
  • Böbrek hastalığı [ 3 , 9 ]
  • Metabolik asidoz [ 3 , 4 ]
  • Solunumsal alkaloza neden olan hiperventilasyon [ 3 , 4 ]
  • Diyabet insipidus (vücudun büyük miktarda idrar ürettiği ve genellikle susuz hissettiği nadir bir durum) [ 4 ]
  • Bromür zehirlenmesi [ 4 ]
  • Aspirin gibi ilaçlar [ 10 ]

1) Dehidrasyon

Dehidrasyon , su miktarını azaltarak vücuttaki klorür konsantrasyonunu arttırır . Bu koşullarda, böbrekler daha fazla suyu korumak için idrar üretimini azaltır [ 11 ].

Dehidrasyona [ 3 ] neden olabilir :

  • Yetersiz su alımı
  • Kusma
  • İshal
  • Yüksek ateş
  • Isıya maruz kalma
  • Yoğun egzersiz
  • Alkol kötüye kullanımı
  • Bazı ilaçlar (örn. Diüretikler)
  • Çok miktarda seyreltilmiş idrar üretimi (diabetes insipidus)
  • Yüksek tuz alımı sonucu artan idrar üretimi

2) Aşırı Tuz Alımı

Aşırı tuz alımı (tuzlu yiyecekler, hasta resüsitasyonu sırasında% 0.9 tuz çözeltisinin infüzyonu veya yanlışlıkla tuzlu su yutulması) böbreklerin sodyum ve klorür salgılama kapasitesini aşar ve idrara çıkma ve ishalden su kaybını arttırır. Bu, her iki elektrolitin de birikmesine yol açar [ 12 , 3 , 13 ].

3) Metabolik Asidoz

Metabolik asidoz (düşük kan pH’ı), vücut aşırı asitler veya yetersiz bikarbonat ürettiğinde ortaya çıkar. Bu bikarbonat kaybı , kandaki negatif yükleri korumak için klorür konsantrasyonunu arttırır [ 14 , 15 ].

Alternatif olarak, bazı ishal formları bikarbonat atılımına neden olur ve bu da klorür tutulmasını artırır [ 16 ].

Metabolik asidoz ile bağlantılı klorür birikimi, böbreklerin bikarbonat (proksimal böbrek tübüler asidozu) ememediği veya kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda da ortaya çıkar [ 17 , 18 ].

Karbondioksiti bikarbonata (karbonik anhidraz II) dönüştüren enzim blokerleri de klorür oluşumunu destekler [ 19 ].

Bazı organik asitlere (örn., Tolüene) aşırı maruz kalmak da yüksek klorüre neden olabilir [ 20 ].

4) Elektrolit Dengesizlikleri

Kandaki pozitif ve negatif yükler, elektriksel olarak nötr kalmak için dengelenmelidir. Kandaki sodyum ve potasyum gibi pozitif elektrolitlerin artmasını destekleyen koşullar aşırı klorür birikmesine yol açacaktır [ 21 ].

5) Genetik Hastalıklar

Aşağıdaki genetik koşullar anormal klorür seviyeleri ile ilişkilidir.

Gordon Sendromu

Gordon sendromu olarak da bilinen psödohipoaldosteronizm tip II (PHAII), yüksek kan klorür seviyeleri ile karakterize nadir görülen kalıtsal bir hastalıktır [ 22 ].

Böbreklerde, WNK1 ve WNK4 proteinleri, elektrolit taşıyıcıları Na + / Cl-cotransporter (NCC) ve Na + / K + / 2Cl- pamuk taşıyıcılar 1 ve 2’yi (NKCC1 ve NKCC2) aktive ederek sodyum, klorür ve potasyum alımının artmasına neden olur. . Ek olarak, KLHL3 ve CUL3 proteinleri WNK4’e bağlanan ve parçalayan bir kompleks oluşturur, böylece bu elektrolitlerin emilimini azaltır. Tüm bu proteinlerdeki mutasyonlar Gordon sendromuna neden olabilir [ 23 , 24 , 25 , 26 ].

Yüksek Klorür Seviyelerinin Sonuçları

1) Böbrek Fonksiyonu

Birkaç çalışma, yüksek kan klorür seviyeleri ile artmış böbrek hasarı insidansı arasında bir bağlantı buldu:

  • 21 çalışmanın ve 6.000’in üzerinde kritik hastalığı olan kişinin meta-analizi [ 27 ]
  • Üç gözlemsel çalışma ve 3.500’den fazla kritik hasta üzerinde yapılan bir klinik çalışma [ 28 , 9 , 29 , 30 ]
  • Ameliyat edilen 32.000’den fazla insan üzerinde yapılan iki gözlemsel çalışma ve klinik çalışma [ 31 , 32 , 33 ]
  • Diyabetik ketoasidozu olan 79 çocuk üzerinde bir olgu serisi [ 34 ]
  • Septik şoku olan 200’den fazla kişi üzerinde gözlemsel bir çalışma [ 35 ]
  • Beynin zar bölgesinde (subaraknoid boşluk) kanaması olan 1200’den fazla kişi üzerinde gözlemsel bir çalışma [ 36 ]

Ancak, bu ilişki diğer çalışmalarda görülmemiştir:

  • Septik şoklu 95 kişinin retrospektif analizi [ 37 ]
  • Kalp ameliyatı geçiren yaklaşık 300 kişinin retrospektif analizi [ 38 ]
  • Ameliyat geçiren yaklaşık 1.500 kişi üzerinde iki gözlemsel çalışma [ 39 , 40 ]
  • 3.000’in üzerinde kritik hastalığı olan insan üzerinde gözlemsel bir çalışma ve klinik çalışma [ 41 , 42 ]

Böbrek nakli yapılan 200’den fazla hasta üzerinde yapılan gözlemsel bir çalışmada, donördeki yüksek kan klorür düzeyleri ile alıcıda akut böbrek hasarı görülme sıklığı arasında bir ilişki bulunamamıştır [ 43 ].

% 0.9 tuz çözeltisinin infüzyonu, 12 sağlıklı gönüllü üzerinde yapılan bir klinik çalışmada yüksek kan klorür seviyelerinin bir sonucu olarak böbreklerdeki kan akışını azaltmıştır [ 44 ].

Birkaç çalışma, yüksek klorür seviyeleri ile böbrek hastalığı komplikasyonları arasında bir bağlantı olduğunu öne sürdü, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.

2) Ölüm Hızı

Bu çalışmalarda yüksek kan klorür seviyeleri ile kritik hastaların artan ölüm oranları arasında bir ilişki olduğu gösterilmiştir:

  • Septik şoku olan yaklaşık 2.000 kişi üzerinde gözlemsel bir çalışma [ 45 ]
  • Sistemik inflamatuar sendromu olan 110.000’den fazla yetişkin ve septik şoku olan yaklaşık 900 çocuk üzerinde üç gözlemsel çalışma [ 46 , 47 , 48 ]
  • Ameliyat geçiren yaklaşık 55.000 kişi üzerinde iki gözlemsel çalışma [ 31 , 49 ]
  • Kritik hastalığı olan 300’den fazla yetişkin ve çocuk üzerinde üç gözlemsel çalışma [ 50 , 51 , 52 ]

Ancak bu korelasyon bu çalışmalarda görülmemiştir:

  • 21 çalışmanın ve 6.000’in üzerinde kritik hastalığı olan kişinin meta-analizi [ 27 ]
  • Yoğun bakım ünitesine kabul edilen 2000’den fazla insan üzerinde yapılan bir klinik çalışma [ 42 ]
  • 1000’den fazla kritik hasta üzerinde gözlemsel bir çalışma ve klinik çalışma [ 30 , 28 ]
  • Septik şoku olan 400’den fazla kişi üzerinde yapılan bir klinik çalışma [ 53 ]
Yüksek klorür seviyeleri ve ölüm oranları arasındaki bağlantı hala belirsizdir. Şimdiye kadar kanıtlar karışık.

3) Kan Dolaşımı

Majör cerrahi geçiren 200’den fazla insan üzerinde yapılan 2 klinik çalışmada,% 0.9 tuz ile aşılananlar, kan basıncını artırmak ve kan dolaşımını artırmak için dengeli bir çözelti ile aşılananlardan daha yüksek hacimlerde bir nörotransmitter (katekolamin) gerektirmiştir [ 33 , 54 ].

Aort rekonstrüksiyon ameliyatı geçiren 66 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada,% 0.9 tuz yerine dengeli bir çözelti (Ringer laktat) infüzyonu operasyon sırasında kan kaybını azaltmıştır [ 55 ].

4) Bağışıklık Sistemi

Dengeli bir solüsyonla infüzyon, ameliyat edilen 40 kişi üzerinde yapılan klinik bir çalışmada% 0.9 tuz solüsyonundan daha yüksek dolaşımdaki sitokin düzeylerine neden olmuştur [ 56 ].

Yüksek kan klorür konsantrasyonları septik şoklu sıçanlarda yapılan bir çalışmada dolaşımdaki sitokin düzeylerini arttırdı, ancak benzer bir deneyde bunu başaramadı [ 57 , 58 ].

İki hücre çalışmasında, klorür konsantre bir çözeltiye maruz kalma, beyaz kan hücrelerinin iç kan damarı kaplamasına aktivasyonu ve bağlanmayı azalttı, bu da yüksek klorür sıvılarıyla infüzyonun septik şok riskini azalttığını düşündürmektedir [ 59 , 60 ].

Küçük çalışmalar, yüksek klorür infüzyonu alan kişilerin yüksek tansiyon ve yüksek sitokinler yaşayabileceğini, ancak bunun doğrulanmadığını göstermektedir.

5) Hastane İçi Komplikasyonlar

Kritik olarak 6.000’den fazla hastayı kapsayan 21 çalışmanın bir meta-analizinde, yüksek klorür sıvıları ile infüzyon daha uzun mekanik ventilasyon süreleri gereksinimi ile ilişkili bulunmuştur [ 27 ].

Ameliyat geçiren yaklaşık 32.000 kişi ve sistemik inflamatuar sendromlu 3.000’in üzerinde insan üzerinde yapılan iki gözlemsel çalışmada,% 0.9 tuz infüzyonu ameliyat sonrası enfeksiyon insidansını arttırmıştır [ 31 , 47 ].

% 0.9 tuz içeren infüzyon, sistemik inflamatuar sendromu olan 3.000’den fazla insan üzerinde yapılan gözlemsel bir çalışmada dengeli bir çözüme kıyasla artmış geri kabul oranlarına neden olmuştur [ 47 ].

% 0.9 tuz ile infüzyonun neden olduğu yüksek kan klorür seviyeleri, sistemik inflamatuar sendromu olan 3.000’in üzerinde ve ameliyat geçiren 22.000’den fazla insan üzerinde yapılan iki gözlemsel çalışmada hastanede kalış süresini uzatmıştır [ 47 , 49 ].

Mide ve bağırsak cerrahisi geçiren yaklaşık 32.000 kişi üzerinde yapılan gözlemsel bir çalışma,% 0.9 tuz ile aşılananların kan transfüzyonu gerektirme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir [ 31 ].

Sınırlı kanıt, yüksek klorür sıvılarının hastanede kalış süresini ve hastane içi komplikasyonları artırabileceğini ancak daha fazla veriye ihtiyaç olduğunu göstermektedir.

Kan Klorürünü Azaltabilecek Faktörler

En önemli şey, yüksek klorür seviyelerinize neden olan altta yatan durumları tedavi etmek için doktorunuzla çalışmaktır. Aşağıdaki ek stratejiler, siz ve doktorunuz uygun olabileceklerini belirlerseniz deneyebileceğiniz diğer şeylerdir.

1) Sulu Kalmak

Yüksek kan klorür konsantrasyonuna dehidrasyon neden oluyorsa, bol su içerek, dengeli veya klor içermeyen elektrolit çözeltileri akıtarak ve alkol içmekten kaçınarak su seviyelerini geri kazanın [ 3 , 61 , 62 ].

2) Bazı İlaçlar

Not : Bu bölümü yazarak, ilaç programınızda değişiklik önermiyoruz. Biz sadece bilimsel literatürde mevcut olan bilgileri sağlıyoruz. Lütfen ilaçlarınızı doktorunuzla görüşün.

Aşağıdaki ilaçlar artmış kan klorür seviyelerine neden olabilir:

  • Diüretikler [ 63 , 64 ]
  • Müshil [ 65 ]
  • Kortikosteroidler (kısa süreli tedaviler) [ 66 ]
  • Karbonik anhidraz blokerleri [ 67 ]

3) Bazı Bozuklukların Tedavisi

Klorür (ve diğer elektrolit) dengesizliklerini artırabildikleri için, yüksek kan klorür seviyesine sahip hastalarda aşağıdaki bozukluklar acilen çözülmelidir:

  • Diyabet [ 68 ]
  • Böbrek yetmezliği [ 18 ]
  • Karaciğer yetmezliği [ 69 ]
  • Yeme bozuklukları (hasta müshilleri kötüye kullanıyorsa) [ 70 ]

Sınırlamalar ve Uyarılar

Bu yazıda kapsanan çalışmalar çoğunlukla insan çalışmaları olmasına rağmen, bunların çoğu retrospektif kohort çalışmalarıdır. Bu çalışmalar mevcut verilere baktığından, veriler yanlış, eksik veya tutarsız bir şekilde ölçülebilir. Bu nedenle, toplanan verilerin çoğu nedensel değil (neden ve sonuç belirler) sadece korelasyoneldir (faktörler arasındaki ilişkiyi gösterir) [ 71 ].

Bir cevap yazın